普通救護車與負壓救護車空氣流通對比
轉(zhuǎn)運救護車應(yīng)具備轉(zhuǎn)運呼吸道傳染病患者基本條件,駕駛室與車廂嚴格密封隔離。駕駛艙與醫(yī)療艙應(yīng)各自具有獨立冷暖空調(diào)系統(tǒng),并可獨立調(diào)節(jié)??照{(diào)通風(fēng)會導(dǎo)致疫情傳播。沒有獨立冷暖空調(diào)系統(tǒng)的救護車,開啟駕駛室空調(diào)時,駕駛室和醫(yī)療艙的空氣會通過空調(diào)系統(tǒng)通風(fēng)管道流動,并在醫(yī)療艙內(nèi)形成交叉紊流,存在駕駛員和醫(yī)護人員感染的風(fēng)險。
不具備負壓系統(tǒng)的救護車,車輛行駛時同時開啟駕駛室和醫(yī)療艙的側(cè)窗玻璃進行通風(fēng)換氣,可在車身外側(cè)周圍形成負壓區(qū),使駕駛室和醫(yī)療艙內(nèi)空氣加速排出。醫(yī)療艙換氣扇也可使車內(nèi)空氣從車頂排出。有利于對駕駛員和醫(yī)護人員的保護。
有負壓系統(tǒng)的救護車能使醫(yī)療艙形成與外界環(huán)境相對的大氣低壓差,啟動負壓裝置時,艙內(nèi)相對壓強低于外界環(huán)境,并通過排風(fēng)裝置及聯(lián)接的高效過濾消毒器,阻止醫(yī)療艙內(nèi)的污染空氣外泄,見下圖。
通風(fēng)系統(tǒng)和負壓系統(tǒng)是負壓救護車的核心,應(yīng)符合國家標準。醫(yī)療艙的通風(fēng)換氣系統(tǒng)在靜止狀態(tài)下應(yīng)能確保醫(yī)療艙內(nèi)外換氣每小時不少于20 次。啟動負壓裝置時,醫(yī)療艙內(nèi)相對壓強應(yīng)在-30 Pa~-10 Pa,必要時低于外界壓強-100 Pa~-80 Pa 之間。同時空氣過濾器應(yīng)符合國家標準,對粒徑0.3 μm 微粒氣溶膠濾出率>99.7%。好的流場結(jié)構(gòu)能夠抑制污染空氣從救護車醫(yī)療艙的縫隙向車外擴散,使污染空氣以最短的路徑或最快的速度到達高效過濾器。因此在患者頭部位置應(yīng)設(shè)有負壓抽氣口,必要時設(shè)有定向負壓管路。醫(yī)療艙內(nèi)進出風(fēng)口按照上進下排、前進后出的對角原則布置,使得形成從上到下,從前到后的定向氣流,必要時還應(yīng)形成從右到左的氣流,使得從醫(yī)護人員一側(cè)到患者一側(cè)產(chǎn)生階梯壓力,有效保護醫(yī)護人員。開啟醫(yī)療艙空調(diào)時,空調(diào)風(fēng)向及風(fēng)力因素會對流場結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響,疫情會隨空調(diào)氣流的方向運動,應(yīng)引起高度重視。
救護車轉(zhuǎn)運人員不同防護級別穿脫要求
1、穿脫一級防護要求
穿:洗手或手消毒,穿工作服,戴一次性工作帽,戴外科口罩。
脫:消毒鞋底,洗手或手消毒,脫外科口罩,洗手或手消毒,脫一次性工作帽,洗手或手消毒,脫工作服,洗手或手消毒。
2、穿脫二級防護要求
穿:洗手或手消毒,穿洗手衣褲,戴一次性工作帽,戴醫(yī)用防護口罩,戴內(nèi)層手套,穿防護服,戴防護眼罩或面屏,穿鞋套或防護靴,戴外層手套。
脫:消毒鞋底,進入污染區(qū)和潛在污染區(qū)之間的緩沖間,洗手或手消毒,脫外層手套,洗手或手消毒,摘防護眼罩或面屏,解防護服膠條和拉鏈,脫防護服,脫鞋套或防護靴,洗手或手消毒。進入潛在污染區(qū),摘醫(yī)用防護口罩,洗手或手消毒,脫一次性工作帽,脫內(nèi)層手套,脫洗手衣褲,洗手或手消毒,沐浴、注意清洗耳朵、鼻腔、口腔,更換清潔衣褲進入清潔區(qū)。
脫二級防護必須有人或視頻對講系統(tǒng)監(jiān)督。
3、 穿脫三級防護要求
穿:穿二級防護同前,穿隔離衣,戴外層手套,戴正壓呼吸器主機,開啟電源,戴全面型頭套。
脫:消毒鞋底,洗手或手消毒,脫外層手套,洗手或手消毒,取下正壓呼吸器主機,關(guān)閉電源,脫全面型頭套,洗手或手消毒,脫隔離衣,洗手或手消毒,脫二級防護同前。
脫三級防護必須有人或視頻對講系統(tǒng)監(jiān)督。
(來源:中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志)
院前救護車洗消站建設(shè)的意義
1、提高院前、院內(nèi)急救高效銜接,院內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照急診分級救治原則,根據(jù)患者疾病危險程度實施預(yù)檢分診,保證急、危、重患者得到優(yōu)先救治。
2、院內(nèi)與院前醫(yī)療急救人員完成患者交接,避免院前救護車以及車載設(shè)備、設(shè)施滯留。
3、對院前救護車進行洗消是有效預(yù)防和控制病原體交叉感染,保證醫(yī)療安全的必要措施。
洗消站建設(shè)的選址與面積
(一)各洗消站不劃定所管轄范圍,采取就近洗消的方式,減少長時間污染暴露的風(fēng)險。
(二)消毒站選址應(yīng)相對獨立,建設(shè)場地平整,地形以長方形為宜。要求遠離居民區(qū)及人員密集場所,遠離水源地,交通便利,與此次疫情確診病例各定點收治醫(yī)院的距離基本一致,減少轉(zhuǎn)運后救護車到洗消站的相對距離。
(三)洗消站占地面積約1350㎡(依據(jù)洗消工作量可按設(shè)計圖適宜調(diào)整)。
(四)洗消站采取活動板房結(jié)構(gòu),保證空氣流通及通風(fēng)采光良好,具有一定的遮陽擋雨功能,并鋪設(shè)簡易水網(wǎng)電路。
洗消站功能分區(qū)與建設(shè)內(nèi)容
根據(jù)傳染病洗消標準,洗消站需具備有幾大功能分區(qū):分為救護車通道、救護車洗消區(qū)、人員洗消區(qū)、人員休息區(qū)、物品存放區(qū)、污水處理區(qū)等。
(一)救護車洗消區(qū)域設(shè)置(700㎡):
1.救護車通道(400㎡):
該通道用于救護車進入消毒站的專用通道。通道要求為單向,可容納兩輛救護車并排的距離,通道入口及出口為同一方向,出入通道長度至少各20m,寬度至少各10米。
(1)在通道入口處設(shè)救護車等待區(qū),主要用于污染區(qū)內(nèi)的兩個車位均有救護車在洗消,暫無洗消車位時等待洗消的救護車輛停放點,等待期間出診人員均在救護車上一并等待。
(2)在救護車出口處設(shè)救護車出發(fā)區(qū),用于消殺后救護車停放點。為了不占用污染區(qū)車位,救護車洗消完畢后,由駕駛員及時將洗消完畢的救護車駛出污染區(qū),進入該區(qū)域停放。
2.救護車洗消區(qū)(約300㎡):
該區(qū)域用于救護車的洗消,含救護車紫外線消毒、噴霧消毒、常規(guī)清潔。
(1)在救護車洗消區(qū)入口處設(shè)有消殺人員等待位,在救護車洗消過程中,需要一定的等待時間,才能保證洗消效果,消殺人員在此區(qū)域等待洗消完成。
(2)此區(qū)域設(shè)有同向前后兩個專用洗消車位,可以容納兩輛救護車同時進行洗消。該區(qū)域配備車輛簡易清洗設(shè)備(高壓水槍、電源插座等)。如條件允許,可考慮建設(shè)救護車表面清洗或噴淋系統(tǒng)。
(二)人員洗消區(qū)域設(shè)置(600㎡)
人員洗消區(qū)(300㎡):分為污染區(qū)、淋浴區(qū)、清潔區(qū)(含有人員休息區(qū)、衛(wèi)生間等)
1.污染區(qū)(50㎡):用于轉(zhuǎn)運人員脫所有防護物品的區(qū)域及醫(yī)療廢棄物的臨時收集及存放。
(1)污染區(qū)入口處設(shè)有手消毒液固定架,放置免洗手消毒液,用于轉(zhuǎn)運人員手消毒;
(2)防護靴浸泡池用于轉(zhuǎn)運人員防護鞋的踩踏消毒液進行鞋底消毒,然后進入污染區(qū);
(3)醫(yī)療廢棄物處置區(qū):該區(qū)域設(shè)在污染區(qū)內(nèi),備有兩個醫(yī)療廢棄物專用箱。用于暫時存放轉(zhuǎn)運人員丟棄的一次
性醫(yī)療防護廢棄物;
(4)污染物浸泡池,用于能重復(fù)使用的防護用品的浸泡(如護目鏡、防護靴等);
(5)物品架,用于存放出診人員清潔拖鞋等物品;
(6)有通往淋浴區(qū)分男、女兩個通道,通道門口處設(shè)有手消毒液固定架,放置免洗手消毒液。
2.淋浴區(qū)(200㎡):用于轉(zhuǎn)運人員脫出內(nèi)層衣物并淋浴更衣的場所,分為男、女兩個區(qū)域,區(qū)域內(nèi)各設(shè)內(nèi)層衣服收集桶、兩間淋浴間(帶衛(wèi)生間)、洗手池,同時放置免洗手消毒液和干凈衣物。
3.清潔區(qū)(50㎡):分為人員休息區(qū)、衛(wèi)生間、物品擺放區(qū)。
(1)人員休息區(qū):用于人員淋浴后的臨時休息及等待救護車洗消完成的場所,內(nèi)設(shè)有一張茶水臺和若干張椅子、生活垃圾桶、電源插頭、熱水壺等日常生活用品。
(2)物品區(qū):用于存放防護用品、洗浴用品、衣物、拖鞋,以及洗消設(shè)備、消毒劑等。
(三)污水處理區(qū)域設(shè)置(50㎡)
設(shè)置獨立污水處理區(qū),用于消毒站內(nèi)所有污水的處理,每個功能區(qū)域排放的污水都集中于一個密閉防滲漏地下蓄水池,此池必須經(jīng)過醫(yī)療污水處理檢測合格后才能排放。
救護車洗消流程與原則
(一)救護車洗消流程
1.救護車由洗消人員引導(dǎo)駛?cè)胂菊?/span>位置進行終末消毒,經(jīng)消毒、清洗后的車輛駛?cè)肭鍧嵧\噲觥?/p> 2.洗消人員首先對救護車表面進行氣溶膠噴霧消毒,出診人員打開用過的出診箱、帶離醫(yī)療垃圾,打開紫外線燈方可下車進入污染區(qū),洗消人員對出診人員經(jīng)過區(qū)域進行噴霧消毒。 3.紫外線燈照射30分鐘后打開車門通風(fēng) 4.醫(yī)療艙空間、表面、地面消毒。采用2%過氧乙酸溶液(8ml/ m3)或3%(20ml-40ml/ m3)或有效氯濃度2000mg/L含氯消毒劑溶液(20ml-40ml/ m3),用氣溶膠噴霧方式對醫(yī)療艙空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒: 5.消毒工具選用小型電動氣溶膠噴霧器噴霧,消毒時關(guān)閉車門窗,噴霧時按先表面后空間、從外向里循序而進,以期檢修、更換;清洗消毒可用有效氯濃度5000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡或直接噴灑至*浸濕作用60min?,再進行清洗;更換下來的廢棄過濾器或濾材直接密封做焚燒處理;? 7.車內(nèi)物品表面消毒。車內(nèi)物品可選用2000mg/L~5000mg/L過氧乙酸溶液、有效氯濃度1000mg/L~2000?mg/L的含氯消毒劑溶液、75%酒精擦拭或浸泡消毒(不耐濕、不耐腐蝕物品不使用浸泡法),30min后再對易腐蝕的物品用清水清洗或擦拭。? (二)人員洗消流程? 1.轉(zhuǎn)運人員完成工作后進入人員洗消區(qū)域,按流程脫摘防護用品、進行衛(wèi)生處置。? 2.脫摘防護用品時遵循下列程序:? 手消毒→脫隔離衣→手消毒→脫口罩帽子→手消毒→換拖鞋→洗手→淋浴、更衣;如增加防護級別后,脫防護用品流程相應(yīng)調(diào)整。? 3. 洗消人員做好個人防護,防護級別等同于轉(zhuǎn)運人員。 (三)污染區(qū)域終末消毒:? 在救護車及人員洗消完成后,整個污染區(qū)域需進行終末消毒? 1.浸泡池需提前配好含有效氯濃度500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑溶液。? 2.打開紫外線燈消毒30分鐘后開門通風(fēng)? 3.采用2%過氧乙酸溶液(8ml/m3)或3%(20ml-40ml/m3)或有效氯濃度2000mg/L含氯消毒劑溶液(20ml-40ml/m3),用氣溶膠噴霧方式對污染區(qū)空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒。?? 4.消毒工具選用小型電動氣溶膠噴霧器噴霧,消毒時關(guān)閉門窗,噴霧時按先表面后空間、從外向里循序而進,以噴濕不流水為度,噴霧完畢,密閉1h,打開門窗通風(fēng)。? 5.將浸泡池內(nèi)物品用清水清洗干凈、晾干、紫外線燈照射30分鐘后備用。? (四)醫(yī)療器械及其用品的消毒:? 1.使用后的一次性呼吸管道、氧氣管、吸痰管和袋等裝入雙層醫(yī)療垃圾袋,按醫(yī)療廢物處理??芍貜?fù)使用的管道、容器等使用后,用有效氯5000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30min~60min以上,然后再清洗、消毒或滅菌。? 2.體溫計、血壓計袖帶、氧氣濕化瓶用有效氯2000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30min后清洗、晾干備用。原則上一人一物一用。? 3.聽診器、儀器表面、導(dǎo)聯(lián)線及診療箱用有效氯濃度2000mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭兩遍消毒;不耐腐蝕的儀器表面用75%乙醇消毒液擦拭兩遍消毒。? 4.監(jiān)護儀、心電圖顯示屏及除顫儀電極板以75%乙醇擦拭兩遍消毒。? 5.不能采取以上消毒方式的用品(手機、精密儀器等)用透明塑料膜、透明塑料袋密封,每次更換。其它醫(yī)療器械的消毒與滅菌按照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。? (五)可重復(fù)防護用品的清洗與消毒:? 1.可以重復(fù)使用的工作服或隔離衣用有效氯5000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡消毒后送洗衣房清洗。? 2.防護眼鏡、防護面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30?min后,清洗干燥備用,亦可用有效氯2000?mg/L含氯消毒劑溶液浸泡消毒。? 3.每次轉(zhuǎn)運結(jié)束后,使用后的工作鞋用75%的乙醇溶液或有效氯500mg/L含氯消毒劑溶液擦拭。? (六)患者污物的消毒:? 對患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的處理,用50g/L有效氯的含氯消毒劑溶液(如84消毒液用原液)2份加入1份上述污物中,混勻后作用2h,再做下一步處理。同時對上述污物污染的醫(yī)療用品及物體表面則需用10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭消毒,作用60min以上。? (七)醫(yī)療廢棄物處置:? 將裝有醫(yī)療廢棄物的雙層醫(yī)療垃圾袋分層密封,噴霧消毒再放入傳染病專用箱,協(xié)助醫(yī)療廢棄物回收公司運送上回收車。 (八)洗消人員物資安排及保障? 1.設(shè)定專職洗消人員,每個消毒站實行24小時值班制,按三班兩運轉(zhuǎn)制至少配備專職洗消人員9名(每班3名),專職洗消人員必須經(jīng)過院感培訓(xùn)合格后上崗。? 2.消殺人員的食宿由洗消站統(tǒng)一安排,臨時洗消站的設(shè)施、洗消設(shè)備、消毒劑、防護用品、生活用品等由當?shù)匦l(wèi)生行政部門統(tǒng)籌配置及調(diào)撥。?